Beitrittserklärung

An den
Förderverein Kulturdenkmal Kurbad Jungborn
c/o Gerda Wagner,  Sternstraße 22 in 34123 Kassel

Bitte kreuzen Sie an:
     O Ich möchte dem Verein beitreten und bitte um die
         Zusendung der Satzung.
         Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt mindestens 12 €.
         Falls Sie freiwillig mehr zahlen möchten, tragen Sie den
         Betrag bitte hier ein: .................... €  

     O Ich möchte nicht beitreten, sondern mache hiermit eine
         Spende von ............. €

Vorname..........................................Name.............................................

Straße, Hausnr. ..............................................

PLZ, Ort ..................................................

Tel.: ................................

e-mail:....................................................

Mit der nachfolgenden Unterschrift ermächtige ich den Förderverein Kulturdenkmal Kurbad Jungborn, den jährlichen Mitgliedsbeitrag oder die einmalige Spende von dem u. a. Konto mittels Lastschrift einzuziehen.

KontoNr............................................. BLZ.............................................

Ort,Datum............................................................................

Unterschrift........................................

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